【佳学基因检测】基因检测对抑郁症治疗的帮助作用

抑郁症治疗的目标

治疗的主要目标是抑郁症的完全缓解、功能完全恢复和恢复能力的发展

抑郁症治疗的一般方法

• 减少并停止任何可能降低情绪的药物

• 建立睡眠卫生制度，并解决相关物质滥用问题

• 实施适当的生活方式改变（如戒烟、定期锻炼和实现健康饮食）

抑郁症治疗概述

治疗抑郁发作时，最初的目标是完全缓解抑郁症状。从广义上讲，这一目标通常可以通过心理治疗、药物治疗或两者兼而有之来实现。然而，在开始特定的治疗途径之前，重要的是，停止服用可能降低情绪的药物，解决任何药物滥用问题，并在可能的情况下，采取一般措施，如睡眠卫生、定期锻炼和健康饮食。对于轻度抑郁症患者，仅进行心理治疗即可。循证心理治疗，如认知行为疗法，应首先提供。这种疗法也可用于治疗中度抑郁症，但在大多数情况下可能需要药物治疗，最好是药物治疗和心理治疗相结合。在重度抑郁症的病例中，药物治疗应被视为一线治疗，而电休克治疗是对药物无反应的患者的一种选择。

抑郁症的心理治疗

有几种心理疗法可用于治疗重度抑郁症。每种疗法都采用不同的概念设计，用于构建治疗框架，每种疗法的目标略有不同。认知行为疗法是最广泛使用和测试最好的心理疗法，它教会重度抑郁症患者如何识别导致其抑郁情绪的消极思维模式。这种类型的心理治疗提供了如何处理这些消极想法的技术，并在可能的情况下，用更健康、积极的想法取代这些想法。人际治疗不同于认知行为治疗，因为它主要关注人际关系中的困难，尤其是人际冲突和社会交往中的问题。总的来说，心理治疗对治疗重度抑郁症是有效的，但很难显示它们之间的差异。根据这一研究领域流行的一种观点，造成这种困难的原因是，决定治疗效果的因素对所有心理治疗都是共同的，因此，不可能根据治疗效果来区分治疗。这些共同因素与治疗师和治疗关系有关，涉及是否温暖人心、积极的关怀和真实的关怀感等因素。另一种观点是，每种心理治疗都有特定的、有些独特的治疗因素，它们通过不同的途径影响变化。因此，这一观点认为，要确定不同疗法之间的差异，需要比已经完成的更复杂的工具和更大规模的研究。对于轻度至中度抑郁症患者，心理治疗似乎与药物治疗一样有效。这种有效性在严重抑郁症患者中并不存在，因为患者病情太重，无法进行心理治疗。一些心理治疗，如认知行为治疗，其长期效果也被证明在治疗后持续一年或更长时间，而抗抑郁药物仅在服用期间有效。患者对心理干预的偏好，他们与抗抑郁药联合使用的效果，与药物相关的疗效和安全性比较表明，治疗方法的组合可能是治疗重度抑郁症的最佳策略。随着对心理治疗机制的进一步理解和治疗的模式的开发，结果可能会提供更具有解释性的治疗特异性。然而，在实践中，心理治疗的主要局限性是缺乏可用性，因为训练有素的治疗师很少，治疗费用昂贵。为了克服这些问题，已经探索了提供治疗的替代方法，例如，一次为多个患者提供治疗或单独通过电话或互联网向单一患者提供治疗。

抑郁症的药物治疗

重性抑郁症的药物治疗是建立在增强单胺类神经传递的基础上的。但新的抗抑郁药针对其他大脑系统，如N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体、褪黑素或γ-氨基丁酸（附录）。

抗抑郁剂作用

抗抑郁剂改善情绪的确切机制尚不清楚，但大多数作用于单胺类神经传递的抗抑郁剂在突触内产生初始效应，进而影响细胞内信号传导和第二信使途径。这些途径最终导致基因表达的变化，神经发生和突触可塑性，以及这些适应性变化最终带来治疗益处。117抗抑郁剂的药理作用是多样而复杂的，根据其主要药理作用将抗抑郁剂分类过于简单，由于抗抑郁药的临床效果广泛且重叠，这一分类方法在实践中仍然有用。

抗抑郁药的有效性

检查抗抑郁药的效果的临床实验传统上侧重于疗效，而在临床环境中，通常会粗略地评估这种效力，寻求症状减轻50%。一些最早开发的抗抑郁药，如三环类和MAOIs，仍然是可用的最有效的药物之一，但目前使用量很少。在大多数情况下，尤其是在首次开始治疗时，这些药物已被具有更高药理学选择性作用的新药物所取代，因此副作用更少。因此，在过去四分之一世纪，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）已成为一线抗抑郁药物类别，尽管只有中等疗效，可能需要数周才能产生可测量的益处。此外，5-羟色胺再摄取抑制剂还会产生患者无法忍受的严重副作用，包括性功能障碍、体重增加、恶心和头痛。

在一项网络荟萃分析中，比较了抗抑郁药物在重度抑郁症急性治疗中的疗效和可接受性，所有21种药物，其中包括两种世卫组织推荐的基本抗抑郁药阿米替林和氯丙咪嗪，显示出比安慰剂更大的疗效，阿米替林和一些双作用药物（如米氮平、度洛西汀和文拉法辛）排在榜首。在可接受性方面，只有阿格美拉汀和氟西汀比安慰剂更容易耐受，而大多数抗抑郁药大体一致，而氯丙咪嗪则比安慰剂更难耐受。该研究还进行了头对头比较，许多相同的药物比其他抗抑郁药（如阿米替林、米氮平、文拉法辛、帕罗西汀和伏地西汀）效果更好；然而，对汇总数据的分析无法确定个体水平的影响，因此，在实践中，抗抑郁药处方仍然是临床判断的问题。

尽管安慰剂反应很高，抗抑郁药是治疗重度抑郁症的有效药物，这一发现令人放心。此外，一些药物在疗效和耐受性方面可能非常适合某些类型的抑郁症，并且可以相应地进行调整。两个例子是对伴有焦虑或失眠的抑郁症患者使用镇静抗抑郁药物，以及对伴有精神运动迟缓的抑郁症患者使用激活抗抑郁药物。虽然仅仅依靠抑郁症状学来选择哪种抗抑郁药效果最好也还不可行（图3），但将这一知识与临床敏锐性结合起来治疗方案更清晰可以改善治疗。