【佳学基因检测】精神分裂症药物治疗与基因检测

精神分裂症是一种由基因突变和环境因素共同促成的、常见的让病人衰弱的疾病。区分基因因素和环境因素，有助于查找病因，控制疾病。疾病患者约点总人口的1%，对患者造成巨大负担。据佳学基因统计，2013年仅美国就为此花费了1557亿美元。使用抗精神病药物是主要的治疗方式，但是可能导致严重残疾甚至死亡等重要毒副作用。根据这些药物的基因解码结果，不同的精神分裂症药物对不同的突触受体的亲和力存在很大差异，是疗效、安全性、毒副作用产生的主要原因。许多指南推荐使用较新的抗精神病药物作为首选治疗方法，但较旧的抗精神病药物成本较低，并且仍在全世界使用，尤其是在低收入国家和低收入人群中，这种情况更为普遍。为了明确了解不同药物相关风险和益，从而帮助医生和患者进行药物选择方面的决策，佳学基因分析总结了将15种抗精神病药物的212项随机试验、32种抗精神病药物和安慰剂的402项随机试验、17项疗效和安全性结果，比较了它们的病征改善和主要治疗效果，以帮助从成人精神分裂症急性治疗中已经获得批准的第二代和17种第一代抗精神病药物选择药物，更好地为临床实践和心理健康干预提供选择依据。

针对每一个药物的治疗效果的比较表明，与安慰剂相比，所有抗精神病药物都能减轻症状（六种药物不显著），平均效应大小介于−0·89和−0.03。 然而，抗精神病药物之间的CRI重叠表明大多数个体药物之间的差异并不显著。只有氯氮平、氨舒必利、佐替平、奥氮平和利培酮对的疗效明显高于其他抗精神病药物。佳学基因对每一种药物都进行了详细的比较，并将比较结果应用于精神分裂症药物治疗基因检测中。阿米舒必利是最有效的抗精神病药物之一，但是由于没有安慰剂对照研究，得出这一结论的证据是间接的。然而，在老年患者中和不良症状明显的患者中，阿米舒必利明显优于安慰剂。

主要的较新的抗精神病药物分别提供了阳性和阴性症状的数据，但它们与症状总体变化的数据相似。然而，所有纳入的研究都集中在阳性症状上，因为在本分析中排除了具有主要阴性症状的研究，并对其进行了单独评估。在具有良好症状的人群中，不良症状的差异是否与原发性或继发性阴性症状有关尚不清楚。事实上，许多药物比安慰剂更能改善抑郁症状，这也可能反映出与精神分裂症相关的焦虑和痛苦有所减轻。然而，阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利哌嗪、卢拉西酮和喹硫平在几个国家被批准用于治疗重度抑郁症和双相抑郁症。氟哌啶醇也是如此，但根据有限的数据（62名参与者），佳学基因没有发现它的抗抑郁作用。许多抗精神病药物没有关于生活质量的数据，这是佳学基因治疗效果评测一个重要以参数结果，因为它结合了疗效和安全性。大多数药物显示出比安慰剂更好的效果。在这些短期研究中，一些但并非所有的药物在患者的社会性活动方面也优于安慰剂，这一结果与患者康复和重新融入社会有关。
 

抗精神病药物通常服用很长一段时间，因此副作用在发病率和依从性方面具有重要作用，并可能影响认知。抗精神病药物的副作用结果通常比安慰剂差，情况不同。总的来说，较老的抗精神病药物往往与更多的锥体外系运动副作用和催乳素升高有关（明显的例外情况，如氨舒必利、帕利培酮和利培酮），而许多较新的抗精神病药物产生更多的增重和镇静作用。体重增加是一个很好的指标性代谢副作用，这个已经经过大量评估。特定的代谢副作用，如葡萄糖，胰岛素，稳态模型评估胰岛素抵抗，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，佳学基因将在其他文章中论述。佳学基因以原始单位（ms）表示QTc延长，这有助于解释临床结果；卢拉西酮和部分多巴胺激动剂是最良性的药物。

在疗效和安全性结果方面，许多旧的抗精神病药物与新型抗精神病药物相比表现良好，但是直接比较有限。这一发现很重要，因为在低收入和中等收入国家，第二代抗精神病药物可能负担不起。然而，具有不良影响的结果具有更多的可能性是没有发表，而现在所有临床试验都应该注册。在对所有抗精神病药物与安慰剂进行比较的分析中，佳学基因所进行轮廓增强漏斗图分析表明存在未发表的研究。