【佳学基因检测】焦虑症治疗药物有哪些？基因检测有用吗？

美国儿童和青少年精神病学学会（AACAP）实践参数建议将心理治疗作为轻度焦虑症的一线治疗。AACAP建议在出现中度至重度症状或出现精神障碍并发症时，或者当儿童不能/不愿意参与心理治疗或对心理治疗有部分反应时需要进行药物治疗。尽管有多种药理学方法治疗焦虑，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）被认为是儿童焦虑症的一线药物治疗。随机对照试验（RCT）表明，5-羟色胺再摄取抑制剂对焦虑症儿童的疗效优于安慰剂。与其他药物相比，5-羟色胺再摄取抑制剂通常耐受性良好，副作用轻微，并且很少有实证证据支持使用其他药物治疗儿童焦虑症。然而，自2004年10月以来，包括5-羟色胺再摄取抑制剂在内的抗抑郁药物都带有增加儿童自杀风险的黑盒警告。虽然美国食品和药物管理局（FDA）批准选择5-羟色胺再摄取抑制剂治疗强迫症（OCD），但5-羟色胺再摄取抑制剂不被批准用于儿童非强迫症性焦虑症。这些因素可能导致护理者或提供者倾向于为开始焦虑药物治疗的儿童使用非5-羟色胺再摄取抑制剂药物。

与大多数证据和建议一致，5-羟色胺再摄取抑制剂是诊断为焦虑症的儿童最常用的一线抗焦虑药物。到2007年，有令人信服的证据表明5-羟色胺再摄取抑制剂在治疗儿童焦虑症方面是有效的，这在RCTs的荟萃分析中进行了总结，最新的荟萃分析结果证实了这一点。儿童开始服用非5-羟色胺再摄取抑制剂药物有适当的理由；然而，这些原因可能无法解释三分之一的儿童开始使用抗焦虑药物进行药物治疗，但有效性有限，或者没有试验证据。

有证据表明SNRIs对某些焦虑症有效，而度洛西汀最近被批准用于儿童广泛性焦虑症。SNRIs不推荐用于一线治疗，在我们的研究中很少用作初始抗焦虑药物。苯二氮卓类药物虽然使用频率远低于SSRIs，但却是第二种最常用的初始抗焦虑药物。相反，在患有焦虑症的美国成年人中，苯二氮卓类药物被批准用于多种焦虑症，SSRI和苯二氮卓类药物的使用频率更具可比性。尽管在整个研究期间开始使用非典型抗精神病药的儿童比例仍然较低，但考虑到抗精神病药的潜在危害，不应将其视为焦虑症的一线治疗。我们的研究发现，18%的非SSRI启动者在接下来的几个月内服用了SSRI处方，这突出表明，一些儿童本可以避免暴露于缺乏有效性证据的药物的潜在副作用。

在成人惊恐障碍指南中，SSRIs、SNRIs、三环抗抑郁药和苯二氮卓类药物的疗效大致相当，这可能解释了在惊恐障碍儿童中观察到的苯二氮卓类药物使用率较高的原因。与此相关的是，虽然SSRI被批准用于治疗成人PTSD，但支持SSRI治疗儿童PTSD的证据较少，这可能解释了单独使用SSRI的PTSD儿童比例较低的原因。在最初的药物类别中观察到的病态性精神病诊断的变化是可能的，并且可能是适当的，因为药物选择应该考虑共同的病症。仍然，几乎有三分之一的儿童没有最近的共同病态精神病诊断开始用非SSRI抗焦虑药物。按提供者类型划分的初始药物类别的差异可能受到对治疗指南和临床经验的熟悉程度的影响，或者可能由于提供者之间焦虑和共病严重程度的不可测量差异。

在FDA批准用于儿童ADHD后，开始使用胍法辛或可乐定进行抗焦虑药物治疗的幼儿比例大幅增加。在美国，胍法辛和可乐定的使用从2009年接受任何精神药物治疗的儿童的11%增加到2011年的14%，其中大部分用于多动症。我们观察到的胍法辛和可乐定的趋势可能与护理者选择经儿科FDA批准的治疗的偏好有关。鉴于抗抑郁剂黑盒警告，看护者可能更愿意让孩子开始服用非抗抑郁剂。在对接受抗抑郁药试验的焦虑症儿童进行的小图表回顾中，黑匣子警告后拒绝抗抑郁药治疗的看护者比例增加。