【佳学基因检测】人体肩部和上肢、腋动脉的基因解码基因检测

介绍

腋动脉是上肢的主要动脉供血，当它从第一肋下方进入腋窝时，作为锁骨下动脉的延续开始。它为了解该区域其他重要结构的位置提供了关键地标，特别是臂丛神经。腋动脉发出六个分支，然后终止于大圆肌的下缘，成为肱动脉。

结构与功能

腋动脉起自第一肋骨外缘的锁骨下动脉，止于大圆肌外缘的肱动脉。它被包裹在腋窝鞘中，是颈部椎前筋膜的筋膜的延续，并在解剖学上被胸小肌分成三个部分，为概念化其过程提供了有用的方法。第一部分（胸小肌近端）有一个分支，第二部分（胸小肌下方）有两个分支，第三部分（胸小肌远端）有三个分支。 腋静脉在其整个过程中向内侧延伸至动脉。

一项对 59 具尸体的研究发现，腋动脉的平均长度为 11.22 厘米，每个部分沿其路径的间隔大致相等。 上肢腋动脉的表面标记可以通过在锁骨中点和喙肱肌后面的凹槽之间画一条线来追踪。

腋动脉的第一部分定义为位于第一肋外侧缘远端和胸小肌近端之间。它位于前锯肌的顶部。它有一个分支，称为胸上动脉，供应胸小肌和胸大肌。

腋动脉的第二部分直接位于胸小肌下方。第二部分动脉的第一个分支是胸肩峰干，它穿过锁胸筋膜，分为四个终末动脉：肩峰动脉、胸动脉、锁骨动脉和三角动脉。腋动脉第二部分的第二支是胸外侧动脉，它沿着胸小肌的下缘，为胸大肌和前锯肌以及乳腺供血。

腋动脉的第三部分位于胸小肌下缘的远端，肩胛下肌和大圆肌的前面。 它具有三个分支，可以按顺序变化：肩胛下干、旋肱前动脉和旋肱后动脉。 肩胛下干通常是腋动脉的最大分支，沿着腋窝后壁向下延伸。 

它产生旋肩胛动脉和胸背动脉。旋肩胛动脉穿过三角形间隙，为肩胛骨区域提供血液。旋肩胛动脉最终与肩胛上动脉吻合，从而在腋动脉的第一和第三部分之间连接并提供侧支通路。胸背动脉供应背阔肌。腋动脉第三部分的剩余两个分支，即旋肱前动脉和后肱动脉，供应肱骨头和肩关节。这些动脉相互吻合。旋肱前肌较小，在肱骨前面。旋肱后肌较大，穿过四边形间隙，然后到肱骨后方，

腋动脉终止于小圆肌下缘，成为供应上肢远端的肱动脉。

胚胎学

上肢动脉系统的胚胎发育非常复杂。它似乎开始于第 29 天至第 31 天背主动脉毛细血管丛的发育（卡内基第 12 期）。这在 Carnegie 第 13 阶段进行，随着肢体发育，并选择性地扩大以产生相关脉管系统的更大和更小的组成部分。锁骨下动脉和腋窝动脉血管一般在卡内基 15 期从毛细血管丛成熟。

神经

臂丛与腋窝的血管结构密切相关，因为从锁骨下方出现的分支形成围绕腋动脉的内侧、外侧和后束。腋动脉的第一部分在超外侧有外侧和后束，在后有内侧束。此外，连接内侧和外侧胸神经的内侧脊髓和外侧脊髓的环位于前面。动脉的第二部分与它们的名称所示的内侧、外侧和后束有关。一般来说，每条脐带的后续分支与腋动脉的第三部分保持这种关系。 

生理变异

据报道，上肢动脉变异发生在大约 25% 的普通人群中。 具体到腋动脉，据报道有5%～10%的人有腋动脉分叉，在腋窝处分叉，每个分支分别成为桡动脉和尺动脉。

此外，腋动脉的分支模式存在公认的生理变化。这通常表现为胸外侧动脉 (LTA) 和肩胛下动脉 (SSA)、前 (ACHA) 和后 (PCHA) 旋肱动脉，或胸肩峰 (TAA) 和胸外侧动脉 (LTA) 的共同起源。

手术注意事项

腋动脉可以通过上臂的锁骨下或三角胸切口通过手术进入。。必须动员胸大肌和胸小肌以进入神经血管束，腋动脉在其中形成一部分，并且必须确保仔细保护与之密切相关的臂丛神经束。根据具体的病理情况（动脉瘤、钝器伤、枪伤），腋动脉损伤可以通过自体静脉移植或使用例如聚四氟乙烯的合成移植来修复。 

可以在不伤害手臂的情况下夹住腋动脉。由于靠近臂丛神经，涉及腋动脉的外科手术需要精细操作。在心脏手术中，右腋动脉经常被用作动脉插管部位，特别是在主动脉瘤的修复或夹层中。  

临床意义

腋动脉损伤很少见，但可导致肢体丧失，最常见于肩部的穿透性或钝性损伤。示例包括但不限于肩关节前脱位、肩关节前脱位复位和体液性颈骨折。  这些损伤机制可能导致腋动脉破裂和随后的血栓形成。患者可能会出现疼痛、苍白、寒冷、毛细血管再充盈缺失或延迟、麻木或刺痛，或受伤肢体缺乏放射状脉搏。然而，肩部的侧支血液供应可能会掩盖其中一些症状。因此，腋动脉损伤的表现是多变的，因此必须高度怀疑。

腋动脉瘤

腋动脉瘤是由于穿透性或钝性创伤而可能发生的损伤之一。然而，它们可能长期由动脉粥样硬化过程发展而来，但这种情况极为罕见。  由于腋动脉和臂丛神经非常接近，它们通常与神经系统并发症有关。动脉瘤可能是由于拐杖使用不当引起的。这些患者的表现可能包括上肢神经功能缺损、手指缺血或由于动脉瘤栓塞导致桡动脉和尺动脉闭塞。通过影像学证实腋动脉瘤。CT血管造影是最有用的诊断成像技术，目前是金标准。当有静脉造影禁忌时，另一种成像方式包括磁共振血管造影。

超声波对于检测和诊断也非常有用。动脉瘤切除术和大隐静脉移植术通常是用于逆转这些并发症的外科手术。患者的另一种治疗选择是血管内动脉瘤修复。

动脉位置压迫

腋动脉血栓形成和动脉瘤也可能出现在健康运动员身上，尽管这种情况很少见，但这些运动员经常进行头顶投掷动作，例如投球或打排球。在投掷运动中，肱骨的前移会压迫腋动脉的第三部分。间歇性腋动脉受压可能导致下游血管充裕度的慢性变化。这可能导致随后的血栓形成和动脉瘤。与这些运动员打交道的医务人员应在训练或比赛后立即警惕缺血性疼痛、不耐寒、麻木或手臂疲劳的症状。

CT 血管造影和磁共振血管造影可用于诊断或筛查有症状性动脉位置受压风险的运动员。这方面的另一个例子是四边形空间压缩综合征，这是一个由肱骨、大圆肌、三头肌长头和小圆肌接壤的空间，其中包含旋肱后动脉和腋神经，在这里很容易受到压迫。