【佳学基因检测】肩周炎发病原因查找及如何护理治疗

致病基因鉴定基因检测对肩周炎的总体认识

粘连性关节囊炎 (AC)，也称为肩周炎，是一种持续超过 3 个月的肩部隐匿性疼痛性疾病。这种导致盂肱关节囊纤维化的炎症疾病伴随着逐渐进行的僵硬和运动范围的显着限制（通常是外旋）。然而，患者可能会突然出现症状并且恢复缓慢。在大多数情况下，恢复是令人满意的，即使这可能需要长达 2 到 3 年的时间。佳学基因检测探讨了在鉴别诊断时应考虑何时应考虑粘连性囊炎以及如何正确评估它，并强调跨专业团队在照顾患有这种疾病的患者中的作用。有限的证据表明与冻结肩有遗传联系。 基因解码使用家族史和种族偏好作为肩周炎的发生与特定基因位点之间的关系的标记，这两者都表明存在冻结肩的遗传倾向。全基因组关联研究有机会明确解决冻结肩的分子遗传学问题。 这些研究最终可能会导致更好地了解肩周炎的发病机制和开发新的治疗干预措施。

肩周炎基因检测科普目标：

• 总结肩周炎/粘连性关节囊炎的病理生理。

• 描述评估粘连性关节囊炎的诊断方法。

• 审查肩周炎/粘连性关节囊炎患者的治疗和管理方案。

• 解释跨专业团队战略，以改善护理协调和沟通，以推进肩周炎的管理并实现最佳结果。

肩周炎介绍

粘连性关节囊炎 (AC)，也称为肩周炎，是一种持续超过 3 个月的肩部隐匿性疼痛状况。这种导致盂肱关节囊纤维化的炎症状况伴随着逐渐进行的僵硬和运动范围的显着限制（通常是外旋）。然而，患者可能会突然出现症状并且恢复缓慢。在大多数情况下，恢复是令人满意的，即使这可能需要长达 2 到 3 年的时间。 

肩周炎的发病原因分析及解码

肩周炎的病因尚不完全清楚。但是，已经确定了一些可能的风险因素：

• 糖尿病（患病率高达 20%）

• 中风

• 甲状腺疾病

• 肩部受伤

• Dupuytren病

• 帕金森综合症

• 癌症

• 复杂性局部疼痛综合症

肩周炎基因检测的大数据分析

粘连性关节囊炎发生率高达 5%。女性受累的频率是男性的 4 倍，而非优势肩更容易受累。 

肩周炎病理生理学

肩周炎通常被描述为肩关节、关节囊和韧带的纤维化、炎症性挛缩。然而，粘连性关节囊炎 (AC)的发展仍不完全清楚。尽管存在分歧，但最公认的病理学是基于关节镜观察的细胞因子介导的滑膜炎症伴成纤维细胞增殖。其他发现包括由增加的胶原蛋白和结节带形成引起的旋转肌间隙周围的粘连。

通常首先受影响的结构是肩袖间隙顶部的喙肱韧带。喙肱韧带的收缩限制了手臂的外旋，这通常在早期 粘连性关节囊炎 (AC)中首先受到影响。在晚期，盂肱关节囊增厚和收缩，进一步限制了各个方向的运动范围。

肩周炎组织病理学

盂肱关节囊的组织病理学研究证实成纤维细胞、肌成纤维细胞和炎症细胞（如 B 淋巴细胞、肥大细胞和巨噬细胞）显着增加。

肩周炎发病过程及身体表现

患有早期粘连性关节囊炎 (AC)的患者通常表现为突然发作的单侧前肩痛。典型症状包括被动和主动活动范围受限，首先影响外旋，然后外展肩部。一般来说，根据阶段和严重程度，病情是自限性的，会干扰日常生活、工作和休闲活动。由肩周炎引起的功能障碍包括有限的伸手可及，特别是在头顶（例如，挂衣服）或侧向（例如，系好安全带）活动期间。患者的肩部旋转受限，导致个人卫生、穿衣和梳头困难。肩周炎的另一种常见伴随病症是颈部疼痛，

体格检查结果对于肩周炎的诊断至关重要，尽管疼痛和僵硬使患者难以遵守完整的体格检查。

两种体格检查通常用于诊断 AC，包括联合运动测试，即从颈部后面和背部后面触摸肩胛骨。

然而，AC 最典型的特征是失去了被动 ROM。实际上，在被动 ROM 严重受限的情况下，可以跳过对主动运动的检查。然而，由于早期可能存在无法检测到的肩关节运动受限，因此对于在随访中出现运动范围逐渐受限的患者，应重新考虑粘连性关节囊炎 (AC)诊断。

一般来说，肩周炎患者的主动和被动活动范围通常表现出明显的限制，特别是外旋和外展运动。各个方向的运动受限不仅表明存在发展的肩周炎，而且可能是潜在恶性肿瘤或骨折的“危险信号”。

肩周炎临床检查

肩周炎是通过病史、体格检查和影像学检查（排除另一种情况，而不是确认粘连性关节囊炎 (AC)的诊断）做出的临床诊断。没有任何特定的测试（实验室或成像）单独提供粘连性关节囊炎 (AC)诊断的明确确认。  

AC 的诊断成像可能具有挑战性，因为基于当前可用方法（如 X 光片、超声、普通磁共振成像和计算机断层扫描）的结果通常不显着。因此，成像仅限于排除并发病变，如肩袖肌腱撕裂和盂肱关节骨关节炎。主要应用于粘连性关节囊炎 (AC)患者的成像工具是高分辨率肌肉骨骼超声 (MUS)，它已成为检查肩部病理学的第一线。然而，到目前为止，还缺乏用于诊断粘连性关节囊炎 (AC)的特异性超声检查结果。更全面地说，一些研究人员报告说，喙肱韧带增厚是粘连性关节囊炎 (AC)患者的超声特征。另一个通常提到的超声发现是在二头肌腱长头周围存在积液。虽然肱二头肌腱鞘周围积液在肩部粘连性关节囊炎 (AC)患者中很常见，但它是粘连性关节囊炎 (AC)特有的，因为它可能是其他肩部病变（例如，肩袖疾病或二头肌腱鞘炎）的结果。此外，超声在与不稳定或 SLAP（上盂唇前后）损伤相关的病理学中不太有用。平片对肩周炎患者的诊断价值有限。然而，获得常规肩部 X 线片以排除其他病因（例如，肿瘤、肩锁关节和盂肱骨关节炎）是合理的。MRI可能显示喙肱韧带和盂肱关节囊增厚。

“利多卡因试验”是肩峰下注射试验，可能有助于在模棱两可的临床情况下建立诊断，以排除肩峰下疾病。在粘连性关节囊炎 (AC)患者中，将局部麻醉剂注入肩峰下空间后，被动运动受限仍然存在。另一方面，患有肩峰下撞击综合征（例如，肩袖或滑囊病变）的患者在注射后通常会经历改善的被动运动范围。注射可以很容易地在超声引导下进行。

肩周炎基因检测后的治疗/看护

尽管发表的关于粘连性关节囊炎 (粘连性关节囊炎)的文献数量很多，但关于粘连性关节囊炎 (AC)的管理并没有一致的共识。粘连性关节囊炎 的大多数治疗选择是非手术治疗，包括药物治疗和物理治疗。  

肩周炎早期

AC 的早期阶段通常作为肩峰下病变进行管理。上面提到的早期“冻结”粘连性关节囊炎可以被认为是炎症。另一方面，炎症在后期变得不那么严重，ROM受限占主导地位，炎症相关的疼痛也不那么明显。鉴于以上差异，我们在制定治疗策略时必须考虑疾病阶段。正确识别临床分期可能有助于更具体地制定治疗计划。“冻结”阶段的治疗目标应侧重于疼痛控制、炎症减轻和患者教育。粘连性关节囊炎的初始治疗选择可能包括对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。尽管关于 NSAID 治疗肩周炎的证据有限，如果存在夜间疼痛，可以开处方以短期缓解夜间疼痛。然而，在严重的情况下，可能需要阿片类镇痛剂。物理治疗对于控制疼痛和恢复正常肩部活动能力很重要。这些包括基于软组织动员和温和拉伸的手动疗法。关于物理方式，没有特定的代理被证明是优越的。可以给患者开处方，例如治疗性超声、冷冻疗法或经皮神经电刺激 (TENS) 单元。物理治疗管理应侧重于治疗性锻炼。尽管由于剧烈疼痛，并非所有患者都能耐受肩周炎初期的活动运动，但应进行有监督的治疗性运动以减缓 ROM 限制。此外，应每天为患者提供家庭锻炼计划。对于中度至重度疼痛且对非手术治疗无反应的患者，应考虑关节内注射皮质类固醇。注射应在超声或透视指导下进行，以确保正确放置针头。最后但同样重要的是，注射后应进行康复锻炼。

晚期肩周炎

在与炎症相关的疼痛期消退后，病情进展为“冻结”，随后进入“解冻”阶段。晚期阶段的治疗目标应侧重于恢复 ROM 限制。物理治疗师应提供更密集的（例如，与肩峰下病变相比）的动员练习，以恢复关节活动度。对于对非手术治疗反应不佳的患者，应考虑采用更具侵入性的治疗。增加肩胛上神经或肌间沟臂丛神经阻滞可能会导致进一步的改善。在非手术治疗 6 个月后仍没有改善的难治性肩周炎患者，更积极的治疗，如囊水扩张（通过盐水注射压力拉伸关节囊），

肩周炎基因检测如何区分具有部分相似症的状的疾病

粘连性关节囊炎，特别是在早期（冷冻）阶段可能是一个诊断挑战，因为它可能与肩峰下病变和肩袖肌腱病变相似。上述介绍可能会导致早期阶段的粘连性关节囊炎 (AC)诊断延迟。关于肩部撞击和肩袖病变，患者主要报告疼痛，被动活动范围不明显。然而，几个方面有助于区分肩周炎与其他肩部疾病。对于粘连性关节囊炎 (AC)以外的原因，患者通常会说举起重物或进行重复的头顶运动。相比之下，肩周炎患者通常描述没有明显原因或过度使用活动史的自发性发作。如果有恶性肿瘤病史，应采取额外的预防措施。

可能模仿早期粘连性关节囊炎的常见情况：

• 肩峰下病理学和肩袖肌腱病

• 中风后肩关节半脱位

• 牵涉性疼痛（颈椎或恶性肿瘤，例如，Pancoast 肿瘤）

在肩周炎的后期，由于严重的运动受限占主导地位，诊断变得更加明显。然而，也应考虑盂肱关节关节炎，这可以通过将利多卡因注射到盂肱关节后自由肩部运动来排除。

发病年龄为诊断粘连性关节囊炎 (AC)提供了额外的线索。40 岁以下的患者不太可能出现肩周炎，70 岁以上的患者更可能发生肩袖撕裂或盂肱骨关节炎而不是 粘连性关节囊炎。

肩周炎分期

被动肩部运动的逐渐限制是粘连性关节囊炎 (AC)的自然过程的特征。发展通常被描述为通过 3 个重叠阶段进行（在文献中也可以找到 4 个阶段的分类）。但是，从实用的角度来看，我们建议使用 2 阶段方案：早期和发达的肩周炎。

1. 冻结肩的进行期（2 至 9 个月）：早期

2. 冻结期（4 至 12 个月）：已开发

3. 解冻（12 至 42 个月）：已开发

冷冻

最初的疼痛阶段，以夜间疼痛为主，逐渐加重盂肱关节 ROM 限制。

冷冻

第二阶段有僵硬和持续的盂肱关节活动受限，但比“冻结”阶段疼痛少。 

解冻

第三（恢复）阶段，运动范围逐渐恢复。

肩周炎的治疗效果预后

粘连性关节囊炎的持续时间为1至3.5年，平均30个月。在大约 15% 的患者中，对侧肩部会在 5 年内受到影响。

肩周炎并发症

• 残留的疼痛

• 残余刚度

• 肱骨骨折

• 肩部推拿后肱二头肌肌腱断裂

肩周炎发生前后应咨询的科室

• 物理疗法

• 疼痛专家

• 整形外科医生

肩周炎有诊治中其他注意事项

考虑到肩周炎的诊断准确性，研究人员应继续研究粘连性关节囊炎 (AC)的发病机制。最近一些研究报道了超声造影在肩周炎诊断中的应用。基于微泡的超声造影剂（增加液体物质回声）在肌肉骨骼医学中的应用已被用于选定的适应症。展望未来，造影剂在肩周炎诊断中的应用似乎很有希望，特别是在模棱两可的情况下。

如何提高肩周炎的整体治疗效果？

肩周炎的治疗通常由一组医疗保健专业人员完成，其中包括骨科医生、康复专家、执业护士、药剂师和疼痛顾问。此外，药剂师必须对患者进行疼痛管理方面的教育。此外，使用皮质类固醇治疗的患者需要监测药物的不良副作用。对于大多数患者来说，参加物理治疗计划是康复的关键。一些患者可能会受益于有监督的家庭物理治疗。最后，必须告知患者康复会发生，但它是渐进的，可能需要几年时间。    （五级）

结果

大多数人的肩周炎确实会恢复，但恢复可能需要 1-3 年。在大多数情况下，物理治疗和手臂锻炼会逐渐减轻症状。到目前为止，数据并未显示糖尿病患者的结果比非糖尿病患者更差。大约 10% 的患者会有残留的肩部僵硬和残疾。关节镜手术后，症状逐渐好转，恢复缓慢。但是，为了保证恢复，术后物理治疗是必须的。 （五级）(责任编辑：佳学基因)