【佳学基因检测】EMS气胸基因检测EMS Pneumothorax

佳学基因检测关于EMS气胸新增什么知识点？

中国的大多数紧急医疗服务 (EMS) 提供者都有快速评估和治疗气胸的方案。有多种治疗方式可供院前提供者使用，根据培训水平和地理位置的不同而有所不同。没有在国家层面上执行单一公认的方法。佳学基因知识驱动性科普系列活动回顾了气胸的治疗，并强调了跨专业团队在这些患者管理中的作用。

佳学基因检测医学百科目标：

• 描述气胸的病理生理学。

   

• 总结胸管的适应症。

   

• 回顾一名气胸患者的表现。

   

• 概述改善跨专业团队之间的护理协调以加强对气胸患者的护理的重要性。

   

什么是EMS气胸？

创伤性气胸是胸部外伤中第二常见的损伤，在美国每年有 50,000 例。气胸管理依赖于院前提供者的早期识别和治疗，以防止因“紧张”生理学而发展为呼吸衰竭或阻塞性休克。美国的大多数紧急医疗服务 (EMS) 提供者都有快速评估和治疗气胸的方案。有多种治疗方式可供院前提供者使用，根据培训水平和地理位置的不同而有所不同。没有在国家层面上执行单一公认的方法。   

佳学基因关于EMS气胸的解剖学和生理学解码

胸膜腔和邻近组织对于了解创伤性气胸的病理生理学很重要。脏层胸膜内膜和壁层胸膜内膜之间的潜在空间通常是允许组织移动而不占用胸腔内大面积的空间。当这个空间被外伤侵犯时，血液和空气就会进入这个潜在的空间。该领域日益增加的压力导致了各种病态。然后，这种增加的压力区域会对周围组织产生影响。这种干扰会导致正常胸内压的变化，从而阻碍血液流向胸部和通气。

三大类创伤性气胸是简单的、紧张的和交流的。单纯性气胸的发生是由于肺或胸膜内膜的损伤，导致空气在胸膜腔内积聚。其中大多数发生在钝性创伤的情况下。钝力会导致肋骨断裂，从而损伤胸膜或肺组织本身。这种直接损伤将使空气进入壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在空间。除非大量的空气和压力积聚，否则空气的存在不会对邻近结构造成影响。 

张力性气胸可以被认为是单纯性气胸的连续体。张力性气胸发生在胸膜腔内大量空气积聚导致胸腔压力增加，从而导致其他胸腔结构受压时。这种对肺组织的影响将导致肺塌陷，从而导致通气和氧合减少，因为用于通气的正常胸腔内负压受到损害。气胸移位压迫脉管系统将导致静脉回流减少和心输出量下降。这种对血流的阻力会导致阻塞性休克伴心动过速和最终的低血压，如果不及时治疗，可能会导致心脏骤停。

开放性或交通性气胸是穿过胸壁的穿透性损伤的结果，这允许空气在大气和潜在的胸膜腔之间进行交流。当胸腔扩张期间产生的负压力允许空气进入胸膜腔时，这会导致功能障碍。与通风所必需的胸腔内的正常负压不同，大气压力会发展并阻碍空气运动。与简单的气胸不同，开放性气胸不会导致紧张生理，因为当压力超过大气压时，开放性气胸允许空气逸出。由于吸气的影响，这种损伤仍然会导致呼吸衰竭，除非得到纠正

什么时候会采用EMS气胸治疗方案？

在有呼吸或循环损害临床症状的胸部创伤情况下，应考虑气胸。典型地，缺氧、胸壁捻发音、呼吸音减弱、呼吸急促、心动过速、低血压、气管偏斜和存在吸吮性胸部伤口的发现都被用来帮助做出诊断。许多这些发现是在对创伤患者的初步调查中观察到的，并且可以由院前提供者获得。最重要的是要注意，其中一些用于治疗方案指南的发现有些不可靠，可能只是后期发现。    

院前气胸的紧急处理主要采用两种方法：张力性气胸的针胸造口术和交通性气胸的三侧封闭敷料的放置。胸部创伤的存在、听诊时呼吸音缺失或减弱，以及显着的低血压和/或缺氧/呼吸衰竭，应促使提供者考虑针胸造口术以缓解疑似张力性气胸。从业者还应该考虑已经用封闭敷料解决的交通性气胸的环境。虽然在治疗前可能有交通伤口，但一旦使用封闭性敷料，气胸就会产生张力生理。

体格检查中存在吸吮性胸部伤口应促使提供者考虑对交通性气胸进行治疗。考虑到这些患者病情恶化的倾向和敷料放置的无害性，在这种情况下，无论呼吸状态如何，都需要放置闭塞性敷料。如果没有呼吸系统损害的迹象并且患者没有其他症状，是否考虑快速转运而不是敷料放置由院前提供者决定。

什么时候禁用EMS气胸治疗方案？

针胸造口术治疗张力性气胸或封闭性敷料治疗交通性气胸没有绝对禁忌症。患者的整体状况、运送到医疗机构的时间以及其他患者特异性因素（例如慢性抗凝治疗）可以帮助医生决定是采用更具侵入性的措施还是延迟治疗以进行更明确的治疗，例如胸廓切开术。医院设置。最终，鉴于与这些损伤相关的高发病率和死亡率，治疗通常是必要的，并且不应因任何这些因素而延迟不稳定患者的治疗。

EMS气胸治疗应准备哪些设备？

针胸造口术治疗张力性气胸的最佳设备一直备受争议。各种院前提供者使用商业设备和传统血管导管。对这些不同方式的成本和功效的考虑尚未产生一个明确的国家标准。已研究的最大问题之一是针胸造口术的成功率以及哪种方法的成功率最高。由于患者群体的体重指数不断增长，越来越多的 EMS 系统正在采用更大口径和更长的设备来对抗穿透胸膜腔所需的距离。其他研究也提倡针放置的不同区域，这将在下面讨论。

放置经典的三侧封闭敷料以缓解交通性气胸。对放置敷料所需的时间以及难以将其正确贴在胸部的担忧导致了其他技术和市售设备的发展。其他已开发的装置包括带有阀门、吸入口和通风道的闭塞装置。迄今为止，尚未对人体进行随机对照试验来比较这些设备，但已经在猪模型中进行了多项研究。在测试的设备中，最有效的是线性通风闭塞敷料，因为它们不太可能被血块堵塞，并且比传统的胶带方法更好地粘附在患者身上。 

对EMS气胸的治疗需配备的人员需要什么资质？

这两个程序都在任何有执行该程序的设备的院前提供者的实践范围内。大多数院前系统都应制定有关谁可以执行这些程序以及何时执行这些程序的协议。供应商熟悉这些协议是最重要的。

随着技术的不断改进，住院治疗方法可能会适应院前环境，以提高诊断准确性并缩短诊断时间。超声在急诊科文献中多次被证明是快速诊断气胸的一种快速有效的工具，现在被认为是外伤患者的标准方法的一部分。曾经是一项庞大而笨重的技术正在迅速变得更加便携和易于使用，并可能成为院前工作人员的未来工具。超声波探头可以连接到便携式电子设备，允许在现场使用移动工具来帮助评估患者。随着时间的推移，这可能会成为院前提供者的新护理标准，

EMS气胸需要做什么准备？

对任何疑似气胸患者的处理方法是防止进一步的紧张生理学发展并支持患者的通气。患者可以受益于补充氧气的使用，这有助于氧合和气胸重吸收。对于可能导致夹板并降低患者通气能力的疑似肋骨损伤，应给予疼痛控制。如果存在休克，即使怀疑气胸，也不应避免对其他原因进行评估和治疗，因为创伤性受伤患者通常可能存在多种休克源。最后，除非因呼吸衰竭而有必要，否则应避免正压通气。  

在穿透性胸部损伤的情况下快速暴露和评估胸壁可以识别吸吮性胸部伤口。应额外注意腋窝和后背部，这些伤口在仰卧位患者中可能不容易看到。由于封闭敷料应用最常见的并发症是难以将其保持在患者身上，因此在可能的情况下，在放置之前从应用区域去除水分。  

EMS气胸需用哪些技术？

针减压是通过将大口径导管穿过胸壁进入胸膜腔并允许胸膜空气释放来完成的。标志的识别是通过触诊和可视化完成的，目的是将针头放在肋骨上方，以避免胸壁的较大血管。许多案例记录了离开正确放置的导管的空气的嗖嗖声，但这可能不会在每次放置时都发生。相反，生命体征的改善通常被视为成功安置的标志。放置针的胸部位置是近年来进行了大量研究的位置。经典教学指出大口径导管应放置在锁骨中线的第二肋间。由于这种方法的失败率，这种教学受到了激烈的争论。最近，研究人员一直在提倡采用类似的方法来进行胸腔造口术，即在腋中线的第四和第五肋间放置导管。与传统方法相比，这种方法被提倡，因为该区域存在较少的软组织，允许导管更深地穿透胸膜腔，与传统方法相比，降低了失败率。在这种方法中发现的主要缺点是据报道，由于患者身体在仰卧位时扭结，导管堵塞的风险增加。这种现象已在军事运输环境中多次证明。需要仔细检查以确定这种可能的并发症， 

包扎吸吮性胸部伤口的程序旨在防止空气与胸膜腔的任何进一步交流，并通过放置闭塞敷料来实现，目的是在伤口上放置一个单向阀。结果应该是一种允许空气离开胸膜腔而不允许空气在吸气时回流的装置。传统上，封闭性敷料被应用并在三个侧面粘附到胸部，而从属部分打开以允许血液和空气从伤口逸出。商业设备的工作原理类似，但设计为具有粘附性并允许引流，并且可以简单地涂抹在伤口上。在军事环境中，

EMS气胸需注意哪些并发症？

针胸造口术充满并发症，对患者来说是侵入性的和痛苦的。病例报告了对胸部脉管系统、肺实质和心脏组织的损伤，导致显着的发病率和死亡率。应仔细考虑这些结构与针放置的接近程度。此外，已有病例报告出现感染进入空间，在进行减压前应评估上覆蜂窝织炎和其他感染风险。由于这些原因，针头减压只应在必要时进行。此外，重要的是要记住针胸造口术是一种临时措施，患者在到达医院时通常需要放置胸腔管造口术。其他院前系统，尤其是在英国，已经评估了在现场放置胸管。结果显示减压的成功率相似，但放置管胸造口术的转运延迟更大。

与封闭敷料相关的并发症与其说是手术的产物，不如说是手术未能在伤口上实现有效的单向皮瓣。最常见的并发症是失去对患者的依从性，导致持续的交通性气胸，或伤口本身闭塞，导致闭合性气胸，并有可能发展为张力生理学。与这些损伤相关的经常伴随的血胸进一步增加了这些可能性中的任何一种的可能性，因为出血可能会阻碍敷料与胸壁的粘附，并且凝结的血液可能会阻塞通道，从而阻止胸膜空气逸出胸腔。其他并发症很少危及生命，但据报道某些粘合剂会出现局部过敏反应。

EMS气胸有哪些临床意义？

对患有胸部损伤的外伤患者的快速评估和治疗已被证明在逆转危及生命的呼吸和血流动力学损害方面具有很高的效果。院前提供者可以使用与医生指导协调的方案化评估和治疗来识别和管理创伤性气胸。该程序新方法的持续开发和院内技术的结合将进一步使院前提供者能够微调该技能并将其应用于适当的患者群体。

如何进一步提高诊断和治疗效果？

气胸的管理由一个跨专业团队组成，其中包括急诊科医师、创伤外科医生、普通外科医生、胸外科医生和重症监护专家。然而，这些病人的护理是由护士负责的。护士负责确保连接胸腔引流管的通畅。此外，护士还负责伤口护理和监测生命体征。大多数因气胸而及时治疗的患者都有良好的结果。需要对患者进行有关戒烟的教育，因为这种习惯会增加气胸的风险。